Wella-salon.ru

Женская красота и Здоровье
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Неоперабельный рак кишечника

Неоперабельный рак

Ключевым понятием «распространенный рак» является невозможность удаления опухоли хирургическим методом. Необходимо для последующего изложения развернуть значение этого термина и употреблять его лишь в определенных случаях.

Совершенно очевидно, что сразу же возникает противоречие:
опухоль, которую один хирург считает операбельной, другой хирург может признать неоперабельной. Что касается наших больных, то мы пытались точно определить, что у каждого из них опухоль действительно неоперабельна, поскольку мы основывались на том, что даже при полном иссечении основного опухолевого очага больной все равно умрет от рака.

Существует две группы больных, у которых точное понимание этого тезиса имеет особенно важное значение. В отношении больных, оперированных в другом учреждении и позднее госпитализированных в Memorial Hospital для обследования, очень важно иметь неопровержимые доказательства неоперабельности опухоли, подтвержденные протоколами оперативного вмешательства и морфологического исследования.

Такими доказательствами являются выявленное распространение опухоли на стенки таза, опухолевая диссеминация по брюшине, наличие более одного метастатического узла в печени или легких. Такие опухоли, и по мнению автора, являются неоперабельными.

С другой стороны, сведения о вовлечении в опухолевый процесс мочевого пузыря или других соседних органов, неудалимых поражениях брыжейки или солитарных метастазах дают основание сделать вывод, что опухоли часто можно было бы удалить. Если были основания полагать, что опухоль может оказаться операбельной, то больному предлагали произвести повторную лапаротомню.

В типичных случаях, когда неоперабельность опухоли связывали с распространением ее на органы таза, наша тактика заключается в рекомендации проведения перед релапаротомией лучевой терапии на область таза с переднего и заднего полей в общей дозе 30 Гр. Автор предполагает, что такая тактика лечения спасет приблизительно 20% больных, которые смогут проявить 5 лет и более.

Этих больных ранее считали неоперабельными, но после облучения и релапаротомии удалось радикально удалить опухоль. В отдельную группу выделены больные, которым радикальная операция была проведена в Memorial Hospital и у которых развился рецидив рака. У них не была исключена возможность повторной операции и радикального удаления рецидивирующей опухоли после предоперационного облучения.

Однако, как показал опыт, любые попытки радикально удалить рецидивирующую опухоль в тазу неэффективны и их нужно избегать. К этому решению можно прийти после пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии.

Если доказано распространение опухолевого процесса на стенки таза, то релапаротомию производить не следует, так как это вмешательство сопровождается длительными осложнениями и потерей времени, когда можно начать паллиативное лечение.

Однако каждый врач, обследующий больных, должен быть особенно внимателен, так как у некоторых из них, обследуемых по поводу подозрения на рецидив опухоли в тазовом отделе ободочной кишки, может развиться вторая первичная опухоль, симулирующая рецидив заболевания. Новая первичная опухоль является новым заболеванием и может быть удалена и излечена.

«Колоректальные новообразования»,
под ред. М.В.Стирнса

Неоперабельный рак

Неоперабельный рак

Неоперабельный рак

Оптимальным вариантом лечения онкологических заболеваний является проведение хирургического вмешательства с полным иссечением опухоли. Однако бывает так, что полученный от специалиста диагноз – неоперабельный рак.

Причины

Злокачественные новообразования с течением времени разрастаются, увеличиваются в размерах. Для раковых опухолей характерна способность пронизывать близлежащие ткани, полностью нарушая их структуру и функциональность. При значительных поражениях, невозможности отграничить ткань опухоли от тканей органа, хирургическое вмешательство не проводится. Такая форма называется неоперабельный рак.

Раковому новообразованию 4 степени характерно вовлечение в онкопроцесс множественных лимфоузлов и крупных сосудов, а также вторичные очаги опухоли являются причинами, из-за которых опухоль становится неоперабельной. Аналогичную терминологию применяют, когда опухоль расположена в труднодоступном месте либо имеется множество вторичных очагов без определения первичного места расположения.

Чаще всего неоперабельные опухоли обнаруживаются в головном мозге. Это связано с тем, что до такой локализации сложно добраться, а также близким расположением нервных ганглиев.

Таким образом, специалисты могут посчитать нецелесообразным проведение операции, так как в результате не удастся достичь необходимой цели – полного иссечения новообразования.

При невозможности проведения хирургического вмешательства онколог назначает альтернативные методы лечения. Неоперабельный рак лечится химиотерапией, лучевой терапией, гормональными и иммуномодулирующими препаратами.

Иммунотерапия проводится с целью стимулирования сопротивляемости организма распространению клеток новообразования. Иммунная система также нуждается в поддержке, так как нельзя допускать присоединения дополнительной инфекции.

Лучевая терапия проводится, чтобы уменьшить величину новообразования, замедлить скорость его роста. Облучение сказывается на состоянии не только раковых, но и здоровых тканей.

Химиотерапия подразумевает введение токсических препаратов. Они не менее опасны для здоровых тканей, чем для раковых. Однако, несмотря на множество побочных действий, химиотерапия является наиболее распространенным методом лечения. Химию проводят курсами, между которыми делают небольшие перерывы. Как правило, для повышения эффективности, объединяют несколько лекарственных препаратов.

Невозможность проведения операции значительно снижает шансы на благоприятный прогноз.

Симптомы

Нужно отметить, что частота диагностирования рака на последней стадии связана с безответственным отношением к своему здоровью. Необходимо уделять больше внимания профилактическим обследованиям. Нередко пациенты обращаются к врачу, когда болезнь уже развилась и агрессивно захватывает новые участки организма.

Общая симптоматика, сопровождающая развитие онкологии независимо от места локализации очага, следующая:

  • быстрая утомляемость;
  • перманентное состояние усталости;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря массы тела, истощение;
  • тошнота, рвота;
  • желтуха.

Лечение

Лечение неоперабельного рака преследует паллиативные задачи – это значит, оно направлено на временное устранение симптоматики, характерной для онкологии и улучшение качества жизни пациента, а не ликвидацию первопричины.

Используются следующие паллиативные методы лечения:

  • Химиоэмболизация. У раковой опухоли имеется своя обильная сеть сосудов, которые ее питают, поддерживая рост и развитие. Использование химиоэмболизации позволяет решить 2 задачи: заблокировать движение крови по сосудам, которые питают опухоль, а также целенаправленно уничтожать раковые клетки при помощи препаратов-цитостатиков.
  • Характерной особенностью является точное введение действующих лекарственных препаратов к новообразованию с использованием внутривенного катетера.
  • Схема химиотерапии подбирается индивидуально для каждого пациента. Врач определяет дозировку препарата и продолжительность его приема.
  • Применение цитостатиков позволяет стабилизировать злокачественный процесс, продлевая жизнь пациента.

Прием обезболивающих препаратов

Неоперабельный рак диагностируется чаще на последней стадии заболевания. Для нее характерны сильные боли, поэтому в схему лечения включены сильнодействующие обезболивающие препараты.

При болях умеренной силы применяют лекарственные средства категории слабых опиоидов. Например, Кодеин или Трамадол. Кодеин может быть назначен в комбинации с парацетамолом.

К мощным опиатам относятся:

  • Морфий;
  • Фентанил – синтетический препарат, который выпускают в различных формах;
  • Бупренорфин – сильнодействующий препарат, который накапливается в течение 24 часов;
  • Оксикодон – применяется при болях в костных тканях и нервах;
  • Гидроморфиорон;
  • Метадон.
Читать еще:  Девушка рак и парень рак совместимость

При онкологических заболеваниях может развиться 2 вида болей:

  • Ноцицептивные боли. Раздражитель идет из ноцицепторов и передается нервами периферической нервной системы. Такие боли бывают:
    1. Соматические – место боли четко определяется, она носит ноющий или сжимающий характер;
    2. Висцеральные – место локализации определяется сложно, боль глубокая, сопровождается признаками давления;
    3. Вызванная проводимыми лечебными мероприятиями (взятие пункции, биопсия).
  • Невропатические. Возникают вследствие механических или метаболических повреждений нервной системы. Могут возникнуть вследствие инфильтрации нервов или нервных корешков, поражения химиопрепаратами, лучевого лечения.

При ноцицептивных болях эффективно работают анальгетические препараты, в том числе НПВС (Нестероидные противовоспалительные препараты).

При неврологических могут быть назначены противоэпилептические средства, трициклические антидепрессанты.

Медикаментозные препараты при менее сильных болях подбираются следующим образом:

  • НПВС – при болях в костях, инфильтрации мягких тканей, гепатомегалии. Это такие широко распространенные средства как Аспирин, Ибупрофен.
  • Кортикостероиды – используются при повышенном внутричерепном давлении, компрессии нервов.
  • Средства против возникновения судорог – Гебапентин, Томиримат, Ламотриджин, Прегабалин.
  • Анестезирующие препараты местного действия облегчают местные болевые ощущения.

Лучевая терапия

Может использоваться как дистанционно, так и локально. Современная медицина предлагает использовать такие технологии как “кибер-нож” и “гамма-нож”.

Преимуществом этих методов является:

  • точное воздействие на место, где располагается опухоль;
  • минимальное воздействие на расположенные рядом, не затронутые болезнью ткани;
  • безболезненность процедуры и отсутствие крови.

Кибернож – технология, при которой оказывается высокоточное воздействие ионизирующим излучением. Благодаря ей появилась возможность устранять злокачественные очаги, которые ранее относились к неоперабельным.

В отличие от системы гамма-нож, кибер-нож более мобилен, его можно применять при краниальных опухолях, а также при формировании злокачественных новообразований на внутренних органах.

На современном этапе медицина предлагает и более новые методы лечения, если диагностирован неоперабельный рак.

  • Генная терапия – современный метод, который на основании результатов индивидуального анализа позволяет выявить набор генов, который будет стимулировать гибель раковых клеток.
  • Препараты – ангиостатики. Их применение направлено на предупреждение формирования капилляров в опухоли. Препараты, ограничивают доступ питания к новообразованию, лишают ее возможности развиваться.

Прогноз

Когда поставлен диагноз неоперабельный рак, сколько живут зависит от в первую очередь от стадии, на которой выявлено заболевание. Однако, как правило, раковые опухоли на начальном этапе развития выявляются случайно. Чаще – это уже активно развивающийся процесс, бороться с которым сложно.

При раке легких 5летняя выживаемость составляет примерно 10%. Одним из наихудших по прогнозам является неоперабельная онкология печени – при нем 5летняя выживаемость составляет около 6%. Рак печени развивается стремительно и от 1 до 4 стадии может пройти 3-4 месяца.

Химиотерапия при раке печени 4 степени практически не используется в силу своей низкой эффективности. Основными методами, которые применяются, являются химиоэмболизация и радиочастотная абляция.

Самый благоприятный прогноз врачи дают при раке желудка. 5летняя выживаемость составляет примерно 15-20%.

Еще один крайне неблагоприятный диагноз – неоперабельный рак головного мозга. 5летняя выживаемость равна всего 1%. При раке молочной железы она составляет 8-10%, при онкологии яичников – 7-9%.

Неоперабельный рак 4 стадии зачастую сопровождается состояниями, которые осложняют течение болезни и ухудшают самочувствие пациента.

К ним относятся:

  • Нарушение работы печени, обусловленное блокировкой желчевыводящих путей и сопровождающееся развитием механической желтухи.
  • Изменение свойств крови, снижение ее свертываемости, развитие тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии, инсульта.
  • Подавление кроветворной функции костного мозга, на фоне чего развивается анемия, лейкопения, тромбоцитопения.
  • Переломы, связанные с повышением хрупкости костной ткани. Переломы могут приводить к ограничению подвижности, параличу.
  • Сильнейшие боли. Наивысшей интенсивностью характеризуются болевые ощущения, сопровождающие процесс метастазирования в кости.

Рак кишечника 4 стадии

Четвёртая стадия рака кишечника – сильно запущенная, последняя степень онкологии. Злокачественный процесс при такой аномалии распространяется на весь кишечник, активно метастазирует, поражает лимфатическую систему, близлежащие органы. Четвёртая стадия развития болезни не поддаётся традиционным способам лечения, посему используется паллиативный метод. Но, потому как метастазы к этому времени уже проникают во все органы, преимущественно в печень, пациенты скоропостижно умирают.

Агрессивно разрастаясь, поражая соседние органы, рак кишечника 4 стадии располагается в любой части толстого кишечника: прямой, слепой, сигмовидной кишке, иногда в районе перехода сигмовидной в прямой кишечник.

Опухоли кишечного тракта 1-2 степени поддаются лечению довольно успешно, возможен благоприятный прогноз. Едва появляются тревожные симптомы, стоит незамедлительно обратиться к врачу. На 4 стадии заболевание неизлечимо, больному назначается паллиативная терапия, сильное обезболивающее. Хирургическое вмешательство не победит, а лишь облегчит страдания несчастного. Сколько живут на этом этапе, предугадать невозможно, срок зависит от возраста, иммунитета больного, адекватности лечения.

Локализация

Четвёртая, последняя степень онкопроцесса кишечника может характеризоваться разрушением лимфоузлов, рядом располагающихся органов, ткани матки, влагалища, мочеточника, тазовых костей. Новообразование выделяет яды, отравляя организм в целом и каждый орган в частности.

Симптоматика аномалии

Признаки 4 типа рака – полное поражение опухолью стенок кишечного тракта, как результат попадание содержимого в кровь, фатальное отравление организма. Характерные симптомы:

  • ухудшение самочувствия;
  • потеря аппетита, масса тела;
  • частые рвотные позывы, тошнота;
  • головокружение;
  • высокая температура;
  • затруднение дефекации;
  • наличие крови, слизи либо гноя в кале;
  • боль в брюшине;
  • метеоризм, вздутие;
  • поносы, запоры;
  • отрыжка;
  • сероватый налёт на языке.

Внутренние кровоизлияния провоцируют развитие анемии, кожа больного приобретает болезненную бледность, синюшность.

Распространение метастазов происходит подобными способами:

  • по сосудам лимфосистемы;
  • по кровеносной системе;
  • имплантационным способом.

Диагностирование процесса

Для выявления наличия новообразования, стадии его развития в брюшной полости проводятся следующие процедуры, инструментальная диагностика:

  • обследование толстой кишки для обнаружения точной локализации опухоли (колоноскопия);
  • лабораторное исследование каловых масс на наличие клеток крови;
  • биохимия, общее исследование крови;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография.

Вероятная терапия последней стадии рака кишечника

Борьба с запущенным раковым процессом займёт много времени, сил, совершается в несколько подходов. Полный курс терапии не даёт гарантии исцеления, прогноз неутешительный: токсины в процессе лечения через кровоток попадают в печень, вызывая осложнения.

К традиционным методам лечения относятся:

  • Оперативное разрешение – полная резекция опухоли вместе с удалением метастазов. В ряде случаев опухоль разрастается настолько, что врач вынужден удалять большую часть кишки, что делает невозможным сшить её. В результате хирург формирует колостому – выводит кишку на стену брюшины с прикреплением калоприёмника для опустошения кишечника. Иногда такой же метод используют при неоперабельной опухоли, чтобы устранить непроходимость, облегчить муки пациента.
  • Лучетерапия – применяется для подготовки к оперативному вмешательству, притормаживая распространение раковых клеток. Этот способ основан на радиоактивных лучах.
  • Химиотерапия – наряду с лучевым лечением применяется для уменьшения размеров новообразования, замедляет онкологический процесс, не удлиняя жизнь больного, но облегчая проведение резекции.
  • Народные методы – несмотря на скептический настрой, подобные средства оказывают эффективное положительное влияние на состояние пациента, но лишь в совокупности с профессиональным лечением.
Читать еще:  Женщина рак в год змеи

Народная медицина востребована, несмотря на развитие традиционной. В комплексе мероприятий в борьбе с метастазами применяются отвары и настойки трав, иногда несущие в составе яды в маленькой дозировке.

Лечение злокачественного процесса в кишке на 4 стадии находится в прямой зависимости от возможностей организма человека, от вида опухоли, проникшей в органы.

При постановке диагноза «рак кишечника 4 стадии» прогноз на исцеление неутешительный, потому что к этому моменту метастазы поражают практически все органы, человек гниёт изнутри, медики не в силах помочь, лишь удаётся облегчить муки.

Послеоперационные осложнения, последствия

Хирургическое вмешательство на 4 этапе рака кишечника сопряжено с большим риском для жизни больного. Но даже успешное проведение операции не гарантирует отсутствие осложнений. Первый тревожный симптом заключается в попадании крови в брюшную полость, долго не заживающие швы и раны, инфекции. Возможны и иные осложнения:

  • Неполный анастомоз – сшитие краёв кишок после удаления поражённого сегмента. Если хирург наложит недостаточно швов, края могут разойтись либо смягчиться, что грозит попаданием каловых масс в брюшину и перитонитом.
  • Расстройство пищеварения – после операции у пациента наблюдается метеоризм и затруднения при дефекации. Человек вынужден сидеть на строжайших, однообразных диетах.
  • Спайки – могут послужить причиной нарушения моторики кишечных мышц, вызывать острую боль и в целом опасность для здоровья.

Реабилитация

После вмешательства пациента переводят в реанимационное отделение, где он просыпается от анестезии, постепенно возвращается в нормальное состояние. Назначаются анальгетики или эпидуральное обезболивание для облегчения послеоперационных болей. В район шва крепится специальный дренаж для вывода излишней жидкости. В течение следующих нескольких суток его снимают.

Питание без помощи медицинской сестры больному разрешено лишь через несколько дней после резекции. Первоначальное меню должно включать жидкие пюреобразные супы, жидкие каши, нежирные бульоны. Спустя неделю пациент может самостоятельно передвигаться по отделению стационара. Чтобы ускорить заживление кишечника, снизить риск появления осложнений, рекомендуется носить специальный бандаж, для уменьшения нагрузки на мышцы брюшной полости.

В обязательном порядке составляется специальная диета, которой больной должен строго придерживаться. Стома (искусственное анальное отверстие), если таковая была выведена, первоначально выглядит отёчной, но укорачивается, уменьшается через пару недель.

Если состояние больного стабилизировалось, осложнений не последовало, через неделю его выписывают из отделения. Послеоперационные швы снимают через десять суток.

Постоперационная диета

Здоровое питание, специальная диета – важнейшая часть терапии кишечного рака, поскольку болезнь поражает именно кишечный тракт. У больных онкологией органов брюшной полости часто отсутствует аппетит, приготовьтесь есть через силу. Кушать необходимо, это важно для победы над недугом, отказ от пищи плохо закончится. Питаться рекомендуется пять-шесть раз в день небольшими порциями негорячей, измельчённой пищей. Протирать необходимо для лучшего усвоения. Перекусы на скорую руку запрещены, пищу нужно тщательно жевать.

Прогнозы на будущее

Рак – страшнейший недуг, который редко завершается благополучно для больного. Опухоль, поразившая кишечник, доведенная до 4 стадии, почти не даёт шансов на положительные прогнозы. У 25% больных раком кишечника на момент постановки диагноза организм поражен отдалёнными метастазами.

Как уже говорилось, процент выживаемости зависит от общего иммунитета пациента, его возраста, наличия вредных привычек и других факторов. Неутешительный прогноз от онколога больной услышит в перечисленных случаях:

  • новообразование дало метастазы больше, чем в пять лимфатических узлов;
  • наличие метастазов в жизненно важных органах (печень, лёгкие);
  • повреждение органов за счёт огромного размера опухоли;
  • случился рецидив патологии;
  • луче- и химиотерапия не принесли желаемого эффекта.

Единственная надежда больного – хирургическое лечение. Если оно оказывается неэффективным, назначается терапия, направленная на продление жизни, работы организма, обезболивание. Предлагаются психотропные препараты для поддержки морального состояния пациента. Меньше 20% онкобольных с раком кишки живут дольше пяти лет. Такова медицинская статистика.

Как правило, лечащий доктор сообщает лично онкобольному либо родственникам, сколько ещё осталось жить. Пациенту не всегда сообщают о болезни, степени тяжести. Зная правду, человек может прекратить сопротивляться, что снизит шансы на выживание до нуля. Во многом терапия опухоли зависит от настроения. Известны случаи, когда заболевший узнаёт о тяжести заболевания и умирает за неделю, хотя прежде имел шансы выжить и эффективно лечился.

Поэтому лечение онкологии кишечного тракта – это серьёзные трудности, тем более в 4 степени. Наступает разрушение кишечника, орган теряет целостность. Отходы жизнедеятельности проникают в кровь, а в тяжёлых случаях – в брюшину.

Полная ремиссия неоперабельного рака толстой кишки после предоперационной химиотерапии, выбранная с помощью анализа реакции аденозинтрифосфата на основе химиотерапии

Анализ реакции химиотерапии на основе аденозинтрифосфата (ATP-CRA) представляет собой тест на хемосорбцию, который предлагает возможность выбора лечения рака на основе реакции отдельных опухолей. Мы сообщаем о случае 47-летнего мужчины, представленного сигмовидным раком толстой кишки с множественными печеночными и перитонеальными метастазами, в которых был полный ответ на первичный рак толстой кишки после введения предоперационной химиотерапии, отобранной ATP-CRA. Оксалиплатин был самым чувствительным препаратом на основе АТФ-CRA, где был использован образец, полученный с помощью биопсии печени под прямым контролем печени. После двенадцати циклов химиотерапии оксалиплатин-капецитабин абдоминополечная компьютерная томография показала заметную усадку метастазов в печени и позитронно-эмиссионную томографию не выявила поглощения 18F-фтордезокси-глюкозы (ФДГ) либо в печени, либо в брюшине, за исключением локализованного поглощения в сигмовидной кишке , Пациент подвергся передней резекции и радиочастотной абляции метастазов в печени, что привело к макроскопической лечебной резекции раковых клеток. Гистологическое исследование не выявило остаточных раковых клеток в резецированном образце сигмовидной кишки. Этот результат предположил, что предоперационная химиотерапия, выбранная ATP-CRA, может быть полезна для лечения рака толстой кишки неоперабельной печеночной и перитонеальной метастазами.

Системная химиотерапия — это лечение выбора у пациентов с неоперабельным метастатическим колоректальным раком, и хотя он часто используется с паллиативным намерением, его можно использовать для попытки достичь резектируемого состояния (1). Adam et al. (1) сообщили, что резекцируемость успешно достигается только у 12,5% пациентов с первоначально неоперабельными колоректальными печеночными метастазами с использованием современной комбинированной химиотерапии.

Читать еще:  Женщина рак в сексе

Тест на химиочувствительность in vitro (CST) использовался в попытке выбрать химиотерапевтические режимы пациента. Показатели ответа, по-видимому, лучше с химиотерапевтическими режимами, выбранными in vitro, чем с эмпирическими режимами, но влияние на выживание не было адекватно рассмотрено (2). Анализ реакции химиотерапии на основе аденозинтрифосфата (ATP-CRA) был проверен как хорошо документированный и проверенный инструмент для индивидуализации химиотерапии, а выгода от выживания с помощью этой методики химиотерапии, основанной на анализе, наблюдалась у пациентов с неоперабельным мелкоклеточным раком легкого (3) , Существует несколько сообщений о полной ремиссии первичного рака прямой кишки после предоперационной химиолучевой терапии (5, 6); однако было опубликовано лишь несколько сообщений о раке толстой кишки (7).

Мы описываем первый случай пациента, представленный сигмовидным раком толстой кишки с множественными печеночными и перитонеальными метастазами, в которых был полный ответ на первичный рак толстой кишки после введения предоперационной химиотерапии, выбранной АТФ-CRA.

47-летний мужчина был госпитализирован для гематоцезии, связанный с изменением структуры стула в течение 3 месяцев в августе 2005 года. Колоноскопия выявила язвенную, почти препятствующую опухоли в сигмовидной кишке, и биопсия подтвердила умеренно дифференцированную аденокарциному. Абдоминополечная компьютерная томография (КТ) (фиг.1А, 2А) показала экзофитную массу опухоли в сигмовидной кишке с инвазией в дистальный левый мочеточник, множественные метастазы в печени (S8, S7 и S3) и множественные перитонеальные посевы. Уровень сывороточного карциноэмбрионального антигена (СЕА) был исключительно высоким (12 292 нг / мл).

После развертывания Hanaro Colorectal Stent® (M.I.Tech, Seoul, Korea) и введения двойного J-мочеточникового стента в левый мочеточник с целью облегчения пациента пациент был представлен для ATP-CRA с информированного согласия (8). ATP-CRA, используя собственную опухолевую ткань пациента, продемонстрировал, что оксалиплатин, за которым следует 5-фторурацил, имел наивысшую смертность клеток (CDR), которая представляет собой максимальную чувствительность (3) (фиг.3). Двенадцать циклов химиотерапии оксалиплатин-капецитабин, как более удобный режим для пациента, назначались с интервалом в три недели (4). Пациенту вводили внутривенно 230 мг (130 мг / м2 / день) оксалиплатина в 1-й день каждые 3 недели и 1 750 мг (1000 мг / м2) орального капецитабина два раза в день в дни 1-14 каждые 3 недели. Курсы лечения хорошо переносились.

Абдоминополевая КТ (фиг.1В, 2В), выполненная после циклов 3, 6 и 9, выявила усадку метастазов в печени (S8, от 10,5 до 3,5 см, S7, от 7,2 до 3,4 см, S3, от 1,7 до 1,5 см), но без определенных интервальное изменение в сигмовидном раке толстой кишки. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (фиг.4) показала локализованное поглощение 18F-фтордезокси-глюкозы (ФДГ) в сигмовидной кишке и отсутствие поглощения в печени или брюшине. Сывороточный ЦЭА снижался до 5,1 нг / мл. Поскольку была возможность для лечебной работы сигмовидной кишки и печени, пациент проходил переднюю резекцию, радиочастотную абляцию метастазов в печени и левую нефрэктомию для гидронефроурера в сентябре 2006 года, которая достигла макроскопической резекции R0. При операции не было обнаружено метастазов в брюшину. Гистологическое исследование не выявило остаточных раковых клеток в резецированном образце (CR) (рис.5). Его последний уровень сывороточного ЦЭА, проверенный в марте 2007 года, был признан нормальным (2,2 нг / мл), и пациент преуспевал без признаков заболевания через 10 месяцев после операции и через 25 месяцев после диагностики неоперабельного сигмовидного рака толстой кишки.

Использование системной химиотерапии у пациентов с неоперабельным метастатическим колоректальным раком традиционно считается паллиативным подходом. Тем не менее, это считается неоадъювантным подходом, чтобы сделать пациентов резекционируемыми из-за поощрения результатов рандомизированных исследований с использованием недавно разработанных химиотерапевтических агентов. Более трех десятилетий 5-фторурацил (5-FU) был химиотерапевтическим средством выбора с частотой ответа приблизительно 20% (9). Недавняя химиотерапия, сочетающая 5-FU / лейковорин с иринотеканом или оксалиплатином, была продемонстрирована более высокая частота ответа (31-56%) по сравнению с 5-ФУ (5%) (10, 11). Tournigand et al. (11) сообщали о частоте ответа 54 и 56% у пациентов, которые получали оксалиплатин с 5-FU (FOLFOX6) и иринотеканом с 5-FU (FOLFIRI), соответственно. Тем не менее, они также продемонстрировали, что эти высокие показатели ответа, наблюдаемые при первой линии химиотерапии, резко снизились после химиотерапии второй линии (15% FOLFOX6 и 4% FOLFIRI), а выживаемость пациентов, перенесших химиотерапию второй линии, также была довольно низкой. Хотя эти исследования не фокусировались непосредственно на первичной опухоли, более высокие показатели ответа и выживания различных комбинаций метастатических поражений свидетельствуют о том, что нельзя исключать прямого воздействия на первичное поражение. Поэтому химиотерапевтические средства следует тщательно выбирать из-за их критического воздействия на прогноз пациента. Это первое сообщение о полной ремиссии первичного рака толстой кишки после предоперационной комбинированной химиотерапии, выбранной ATP-CRA.

ATP-CRA является чувствительным анализом, который оценивает жизнеспособность опухолевых клеток путем измерения внутриклеточных АТФ-уровней клеток, подвергшихся воздействию лекарственного средства, и необработанных контролей (3, 8). Moon et al. (3) показали хорошие корреляции между результатами ATP-CRA и клиническими исходами у пациентов с неоперабельным раком легких. В этом случае подчеркивается новая и другая перспектива в лечении пациентов с неоперабельным метастатическим колоректальным раком. Предполагается, что предоперационная схема химиотерапии, выбранная ATP-CRA, может быть полезна для лечения этих пациентов, хотя результаты in vitro CST подтвердили только использование одного и того же набора лекарств, которые были бы выбраны на основе литературы клинических испытаний (12). Дальнейшие хорошие корреляции между результатами ATP-CRA и клиническими результатами оправданы.

Авторы хотели бы поблагодарить Сун Хо Чой, доктора философии, за предоставление технической помощи и консультаций.

Множественные метастазы в печени при сигмовидном раке толстой кишки. (A) Перед химиотерапией. (B) После химиотерапии.

Первичный сигмовидный рак. (A) Перед химиотерапией экзофитная опухолевая масса (стрелка) вторгается в дистальный левый мочеточник. (B) После химиотерапии небольшое уменьшение размера опухолевой массы (стрелка), но без определенного изменения интервала. Были видны Ханаро Колоректальный стент® и двойной J-образный стент.

Скорость подавления опухоли при максимальной концентрации в плазме (КПП). Более длинные полоски указывают на большее подавление опухоли in vitro (p = NS).

После химиотерапии ПЭТ-сканирование показало локализованное поглощение 18F-фтордезокси-глюкозы (FDG) и отсутствие поглощения в печени или брюшине.

Гистологические особенности рака сигмовидной кишки. (A) Перед химиотерапией биопсия поражения показала аденокарциному (H & E × 200). (B) В резецированном образце (CR) не присутствовали остаточные раковые клетки (H & E × 40).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector